Twoja reklamacja

Pola z * są obowiązkowe

Imię*

Nazwisko*

Twój adres zamieszkania

Miasto

Kod pocztowy

Numer umowy

Numer wniosku

Adres e-mail*

Numer telefonu

W jakiej formie chcesz otrzymać odpowiedź na swoją reklamację?*

Opis reklamacji*

Załączniki

Dodaj załączniki, które mogą być dla nas pomocne w rozwiązaniu Twojej sprawy. Rozmiar pliku: do 5 MB. Dozwolone typy plików to: BMP, CSV, DOC, DOCX, DOT, DOTX, EML, GIF, HTM, HTML, JPEG, JPG, MP3, MP4, MSG, PDF, PNG, RTF, TXT, WAV, XLS, XLSX, ZIP

Ważna informacja

Zapoznałem/a m się z klauzulą informacyjną i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych podanych w formularzu w celu realizacji reklamacji.

Prosimy o potwierdzenie zapoznania się z Klauzulą informacyjną dotycząca przetwarzania danych osobowych*

Feedback Type*

How Received*